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Guía

Cómo saber si tu terapia está funcionando (y cuándo cambiar)

Por Adrián Cuñat, psicólogo colegiadoActualizada el 27 de octubre de 20264 min de lectura

Llevas unas cuantas sesiones. Te cae bien tu psicóloga, sales con la sensación de haberte desahogado y, aun así, hay una pregunta que no sabes contestar: ¿te está sirviendo? Esa pregunta se puede responder con algo más que una sensación, y tienes derecho a hacerla.

La relación cuenta, y no basta con caerse bien

Le cuentas algo que te ha costado mucho decir y notas que pasa rápido a otro tema. O al revés: te ha dicho algo que no te ha sentado bien y no te has atrevido a comentarlo. Esas cosas pesan más de lo que parece.

Lo que la investigación llama alianza terapéutica tiene tres partes: un vínculo de confianza, acuerdo en hacia dónde vais y acuerdo en cómo vais a trabajar. Un metaanálisis de 295 estudios, con más de 30.000 personas, encontró que una alianza mejor se asocia de forma consistente a mejores resultados, también en terapia por internet (Flückiger y otros, 2018). No basta con caerse bien: hace falta ir en la misma dirección y poder hablar de lo que no funciona. Y la relación no depende solo de tu terapeuta: los autores señalan que tu confianza y tu implicación también la construyen.

Medir el progreso, no solo notarlo

Llevabas tres semanas mejor, tienes un mal martes y de repente parece que no ha servido de nada. La memoria del propio progreso es poco fiable: un mal día pesa más que diez buenos.

Por eso ayuda medir: un cuestionario breve cada pocas sesiones, o tu propia puntuación semanal de lo que te trajo. Una revisión de 24 estudios encontró que, en unos dos tercios, la terapia con seguimiento de resultados fue mejor que la habitual hecha por los mismos terapeutas. Redujo el número de personas que empeoraban y, en quienes iban por mal camino, casi duplicó la proporción que mejoraba de forma clara (Lambert y otros, 2018). Un cuestionario no sustituye a hablar, pero le pone números a algo que de otro modo se queda en impresión. Si tu terapeuta no mide nada, puedes proponerlo.

Señales de alarma

• Después de bastantes sesiones no sabes para qué vas, ni hay objetivos que se revisen.
• Sales a menudo sintiéndote juzgada o ridiculizado, no solo removido por lo que habéis tocado.
• Te prometió resultados o plazos. Nadie puede garantizarlos.
• Te hace sentir culpable si planteas dejarlo o espaciar las sesiones.
• Hay un trato fuera de lo profesional que te incomoda: mensajes personales, quedar, hablarte de su vida o de otros pacientes.

Esta lista no es un diagnóstico de tu terapia: es para que te hagas preguntas. Sentirte peor algunas semanas puede ser normal cuando se tocan cosas difíciles; lo que preocupa es que no se mueva nada y no se pueda hablar.

Hablarlo con tu terapeuta

Ensayas la frase en el autobús: «no sé si esto me está sirviendo». Llegas, la sesión se va en otras cosas y vuelves a casa sin decirla.

Decirla es parte de la terapia. Puedes empezar por algo concreto: «la última vez salí con la sensación de que no me entendías» o «me gustaría ir más a lo práctico». Los autores del metaanálisis sobre la alianza recomiendan precisamente hablar de la relación cuando terapeuta y paciente la ven distinto. Y el Código Deontológico obliga a quien te atiende a no prolongar una intervención que no consigue sus objetivos, y a indicarte otros profesionales que puedan hacerse cargo (art. 26).

Qué puedes probar

1. Escribe dos o tres objetivos que se veanNo «estar mejor», sino qué harías distinto si estuvieras mejor: volver a quedar los viernes, dormir sin el móvil, hablar en las reuniones.
2. Puntúa cada semanaDel 0 al 10, cuánto te ha pesado lo que te llevó a terapia. Una línea en una nota del móvil basta. Al mes ya ves la tendencia.
3. Pide una revisión«¿Podemos dedicar diez minutos a ver cómo vamos?» Con tus puntuaciones delante, la conversación es más fácil.
4. Ponle fecha a la decisiónSi tras cambiar el plan sigue sin moverse en unas cuantas sesiones, busca otra opción. Decidirlo antes te quita el dilema de cada semana.

Cuándo pedir ayuda

El Código Deontológico reconoce tu plena libertad para dejar una intervención y acudir a otro profesional (art. 27). Si cambias, no pierdes lo trabajado, y contarle a la persona nueva qué probaste y qué no funcionó ahorra tiempo. Cómo se hace aquí está en cómo es el proceso. Lo trabajo dentro de ansiedad, estado de ánimo bajo, autoestima y procrastinación y bloqueo.

Y si te sientes mucho peor o aparecen ideas de hacerte daño, no esperes a la revisión: díselo a tu terapeuta y, si es urgente, llama al 024 (gratuito, 24 horas) o al 112.

Preguntas frecuentes

Escrita por Adrián Cuñat Andrés, psicólogo colegiado nº CM03836, cursando el Máster en Psicología General Sanitaria, en prácticas supervisadas en el centro sanitario Neurococos. Quién soy.

Esta guía es información general: no sustituye una evaluación ni es un diagnóstico.

Fuentes

1. Flückiger, C., Del Re, A. C., Wampold, B. E. y Horvath, A. O. (2018). The alliance in adult psychotherapy: a meta-analytic synthesis. Psychotherapy, 55(4), 316-340.
2. Lambert, M. J., Whipple, J. L. y Kleinstäuber, M. (2018). Collecting and delivering progress feedback: a meta-analysis of routine outcome monitoring. Psychotherapy, 55(4), 520-537.
3. Consejo General de la Psicología de España. Código Deontológico del Psicólogo, artículos 26 y 27.

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